第二节泌乳及开奶

乳汁的形成

乳汁由腺泡细胞分泌。当腺泡细胞受到荷尔蒙刺激时，会收缩并将乳汁推进小导管内并流到下面更大的输乳管内。这些输乳管位于乳头和乳晕下方且变宽，以收集乳汁。这些变宽的输乳管称为乳窦或输乳窦。在婴儿的牙龈往下挤压乳晕和乳头时，其实是通过挤压输乳窦，将乳汁挤进婴儿的口中。乳头组织向外凸出且受到刺激时会变得很硬，这使乳头更具弹性，更易于使婴儿含在口中。

1.荷尔蒙的作用

荷尔蒙在母乳喂养中扮演着关键的角色。在怀孕期间，雌激素会增加以刺激小导承管生长，另外，黄体素的增加也会促使腺泡和叶变大。生产后

雌激素浓度下降并在纯母乳喂养的前几个月内保持最低水平。

催乳素也称为“母体荷尔蒙”，是另外一种在怀孕期间会增加和促进乳房组织生长的荷尔蒙。在母乳喂养期间，随着乳头受到刺激，催乳素浓度也会上升。在母乳喂养时，在催乳素从大脑释放到母体的血液中时，腺泡细胞会透过产生乳汁以回应。

催产素也是一种重要的荷尔蒙，此为出乳或喷乳反射所必需的荷尔蒙。它会刺激腺泡细胞收缩，将乳汁挤压到输乳管内。在生产时及生产后，催产素还会收缩子宫肌肉，这有助于子宫恢复到它原来的大小，减少女性产后出血的可能性。催乳素和催产素的释放是母体产生需要与婴儿在- - 起之强烈感觉的原因，所以，使用各种吸奶器吸奶，或由丈夫、保姆用嘴代吮吸，均无法替代婴儿吮吸所产生的促催乳素分泌效应。

孕激素的浓度在即将分娩之前达到最高点，一旦分娩，孕激素就完成了使命，而催乳素的浓度则马上增加，开始为哺乳做准备。只有当婴儿在出生后1小时内即开始吮吸母亲的乳头，母体内的催乳素才会获得反馈，之后浓度逐渐升高，同时开始源源不断地分泌乳汁。正常情况下，如果能够做到尽早哺乳、按需哺乳，每一位母亲都能分泌足够的母乳，满足婴儿最初6个月的纯母乳喂养需要。从理论上讲，母亲的一对乳房原本能够分泌足量的母乳哺喂一对双胞胎。

2.乳汁的种类

婴儿出生后，产妇体内雌激素的降低，在催乳素和催产素的作用下产生乳汁。不同时期，产妇所产生的乳汁分为两种。

(1)初乳。

母亲产后5天内分泌的乳计称为初乳。初乳对婴儿的健康起着至关重要的作用。初乳为黄色、黏稠状。产后1-2天初乳量少且稀，抗体含量高，2~3天时分泌量增多。与成熟乳相比，初乳中含有较少的脂肪和较多的蛋白质。

产妇初乳蛋白质中含有大量免疫物质， 如分泌性免疫球蛋白A (简称SlgA)、溶菌酶、乳铁蛋白、双歧因子等，其中SIeA进人要儿肠道后不会被吸收和分解，像膜一样覆盖在婴儿的呼吸器官和消化器官黏膜表面，保持高度活性，防止细菌和病毒的侵人。出生后的6-12周，婴儿的呼吸器官和消化器官的黏膜自身还不能制造出Sel,这段时间要儿只有依靠初乳中

的SeA防止细质和病毒的感染。此外，帝南路、乳铁蛋白、双歧因子等也通过分解致病菌、与病原体竞争铁、抑

抑制

病原体生长等机制保护婴儿免受感染。初乳还可帮助胎便和胆红素排出，减轻新生儿黄疽。故应尽量让婴儿吃到宝贵的初乳。(2)成熟乳。

产后14天后所分泌的乳计称为成熟乳，要到30天左右成分才逐渐稳定，尤其是蛋白质会维持在在一个相当恒定的水平。成熟乳中的蛋白质含量虽较初乳要少，但因各种殖白质成分比例适当，服肪和张水化合物以及维生素、微量元素丰富，并含有帮助消化的高类和免疫物质而优于其他乳类。成熟礼中含有适合婴儿吸收的各种元素，如钙、磷、铁比例合适等，是动物乳所不能比拟的。

二、乳汁的分泌

1.影响母乳分泌的因素

母乳分泌量的多少受许多因素影响，主要包括以下几个方面。

(1)产妇的营养状况。

产妇营养良好，热量充足，各种营养素及水分充足，其乳汁的分泌质量就高，且数量也多;反之，则质量少且量也小。

(2)产妇的精神状况。

产妇的精神因素起一-定作用，如焦急、悲伤、紧张不安都可使乳汁突然减少。因此，产妇应该有一个宁静、 愉快的生活环境。

(3)产妇的健康状况。

产妇要有充分的休息，保证睡眠。过度的疲劳和睡眠不足，会使乳汁分泌减少。产妇生病也会使乳汁减少，使乳房内乳汁淤积，从而抑制乳汁分泌。

产妇分娩后，应安排母婴同室，婴儿醒了饿了随时喂，以促使乳汁分泌。

2.母乳不足的解决方法

(1)调整心理，树立信心，让产妇相信自己有能力哺喂婴儿，还要放松自己，休息好，心情愉快可促进催乳素的分泌。另外，应多与婴儿接触，婴儿的皮肤、动作、表情和气味都是催乳素分泌的促进剂。

(2)指导产妇掌握正确的哺乳方法，早哺乳，多吸吮，鼓励母要同室，按需喂奶，还应适当延长每侧乳房的喂奶时间。

(3)调整产妇膳食结构。首先保证水的摄人，多喝鱼、肉汤等，以增加乳汁分泌。利用食疗方，如鲫鱼汤、猪蹄花生米炖汤、酒酿鸡蛋、老公鸡汤(含雄性激素，产后雕性激素水平下降，催乳素的效能减弱，甚至发挥不出来，从而导致乳计分泌不足，甚至完全无奶，雄激素具有对抗雌激素的作用，产后炖一只大公鸡，连睾丸一起吃，可促使乳汁分泌。产后10余天，乳汁充足的情况下可吃母鸡，若乳头不通，则不应吃公鸡下奶)。房

(4)用中医手法催乳。按摩刺激相关穴位，疏通乳腺管道，增加乳汁分泌。

三、开奶

分娩后第一次次哺乳前，高级母婴护理师应帮助产妇将乳房、乳头用温和肥皂水及温开水洗净，以后每次哺乳前均用温开水擦洗乳房及乳头，并柔和地按摩乳房，刺激泌乳反射。哺乳时应让婴儿吸空乳房，如乳汁充足婴儿吸不完，应用吸乳器将剩余的乳汁吸出，以免乳汁淤积影响乳汁分泌，并预防乳腺管阻塞及两侧乳房大小不一等情况。如吸吮不成功，护理人员应指导产妇挤出乳汁喂养。哺乳期使用棉质乳罩，大小适中，避免过松或过紧。

1.早吸吮、勤吸吮、饿了就喂

婴儿出生后30分钟内应让其吸吮母亲乳房，即使开始2~3天甚至1周没有乳计分泌，也应每天让新生儿吸吮8~12次。产后2周是建立母乳喂养的关键期，此时乳晕的传人神经很敏感，易于建立诱导催乳素分泌的条件反射。

下奶后只要婴儿饿了，产妇感到奶胀，就应哺喂。如果孩子长时间睡眠，应隔2~3个小时叫醒孩子进行喂养。新生儿白天至少每1~3小时喂1次，夜里至少喂2~3次。

2.鼓励母子间皮肤早接触、多接触

婴儿出生后第一个小时内应将其赤身抱在产妇怀里，与产妇亲密接触，以建立母子感情，为下奶做准备。

3.指导产妇采取正确的哺乳姿势

广灯护

让产妇坐在有幕背的椅子上，哺乳侧的脚踩在20厘米左右高的矮凳上，拍高该侧大厦，使孩子头靠近产妇乳房:要儿的陶贴看产妇的胸，要儿的脸频贴着乳房:婴儿的身体侧向产妇，避免只是头转向产妇的身体姿势:母来拇指和其余4指分别放在乳房上方和下方，托起乳房用乳头轻碰婴儿下嘴脖或腮部，当婴儿口张大、舌向下时，将乳头和乳晕送人婴儿口中，使乳头深人口腔后部，婴儿在吸吮时能充分挤压乳晕下的乳窦，便于乳汁排出，同时也有效刺激了乳头内的神经末梢从而促进泌乳和排乳反射，进一步增加乳汁分泌。产妇也可采取侧卧位喂养，但应注意防止产妇在喂奶过程中因睡着而压在孩子身上，导致婴儿窒息。

4.吸空乳房

应让婴儿吃空一侧乳房后，再吃另一侧，下次吃奶时应先喂另一侧乳房，这样利于两侧乳房都能排空和分泌充足的乳汁。

5.挤奶的方式

(1)用手挤奶。

先用柔软的布或毛巾热敷产妇的乳房，这样可促进乳汁分泌。然后，用拇指和食指轻轻地、有节奏地绕着乳晕挤压，直到乳汁分泌或喷射出来。要不断地重复这一一过程，直到乳房松软。用手挤奶的时间要比用吸奶器长一些。

(2)用吸奶器吸奶。

市场上有各种各样的吸奶器可供选择，从手动的到电动的直至电子的都有，非常方便。无论选择哪.种方式， 在给产妇挤奶之前都要洗净自己的手和指甲，并用柔软洁净的棉布热敷乳房，这样不仅可以刺激乳汁的分泌，而且也卫生。给产妇挤奶的时候，如果让产妇看着婴儿，挤奶会更加顺利。